Trouble de l'attachement
Étiologie
Le trouble de l'attachement est la conséquence des expériences d’attachement antérieures, plus spécifiquement l’absence d’opportunités de former une relation d’attachement sélectif avec un adulte attentionné ( exposition à des expériences de déprivation et de négligence dans la relation précoce d’attachement parent-enfant). Les facteurs contributifs peuvent se retrouver tant du côté du parent que de l'enfant et de leur environnement.
Parent / donneur de soins
(p.ex., abus et négligence, trouble de santé mentale et/ou de consommation de substances)
Enfant
(p.ex., tempérament difficile)
Environnement
(p.ex., pauvreté, communauté violente, stresseurs)
Trouble de l'attachement ou attachement insécure?
Catégories de symptômes
Comportementaux
(opposition et provocation, impulsivité, destruction, mensonges et vols, agressivité et abus, hyperactivité, autodestruction, cruauté envers les animaux, pyromanie)
Affectifs
(colère intense, dépression et désespoir, sautes d’humeur, craintes et anxiété (souvent dissimulé), irritabilité, réactions émotionnelles inappropriées)
Cognitifs
(schémas négatifs de soi, des relations et de la vie en général, manque de réflexion de cause à effet, difficultés d’attention et d’apprentissage)
Relationnels
(manque de confiance, contrôle, manipulation, difficulté à donner ou recevoir de l’affection, affection indiscriminée envers les étrangers, relations instables avec les pairs, blâme autrui pour ses erreurs ou ses problèmes, victimise les autres ou est victimisé)
Physiques
(hygiène déficiente, hypersensibilité tactile avec attitude défensive, énurésie et encoprésie, tolérance élevée à la douleur, tendance aux accidents, prédispositions génétiques)
Moraux / spirituels
(manque d’empathie, de foi, de compassion, de remords, de sens et d’autres valeurs prosociales, identification avec le mal et le côté « sombre » de la vie)
Sous-types
Trouble réactionnel de l'attachement
Attachement absent ou sous-développé avec le soignant
L'enfant recherche et répond rarement au réconfort lors de détresse, réponse affective et sociale à l'autre minimale, affect positif limité et épisodes inexpliqués d’irritabilité, de tristesse ou de peur même lors d’interactions avec le soignant qui ne sont pas menaçantes
Trouble de l'engagement social désinhibé
Indiscrimination dans les comportements d'attachement
Absence ou réduction des réticences face aux étrangers et des comportements de vérification auprès du soignant après s'être éloigné, familiarité excessive et volonté de partir avec des inconnus avec peu ou pas d'hésitation
Comorbidités
La plupart des enfants avec un trouble de l'attachement présentent des affections pédopsychiatriques et des troubles spécifiques du développement (carence de soins graves)
Affections particulières (p.ex., déficience intellectuelle)
Peuvent accentuer le désinvestissement parental, les mauvais traitements ou la négligence
Sous-stimulation
Trouble ou retard du langage
Trouble de régulation des processus neurosensoriels
Trouble d’apprentissage
Affections pédopsychiatriques
Troubles anxieux
TDAH
Troubles oppositionnels
Troubles des conduites
Troubles de stress post traumatique (relié au contexte de soins)
Évolution
Retrait relationnel (affecte socialisation, apprentissages et régulation des émotions)
Insécurité relationnelle
Altération du développement du cortex orbitofrontal (impulsivité, violence)
Difficulté à établir le lien parent-enfant (transmission intergénérationnelle
Le trouble réactionnel de l'attachement répond habituellement plus facilement aux interventions.
